2023年海南医保政策有调整 给你划“重点”

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海南网台、视听海南客户端04月03日消息（交通广播记者 李晓婷）4月3日上午，海口市医疗保障局主办的2023年海口市医保政策推广宣传活动启动仪式在海口举行，之后多场线下医保政策推广宣传活动将在海口全市范围开展。

据悉，海南省医疗保障局等四部门于今年1月10日联合修订印发了《海南省城乡居民基本医疗保险实施办法》，海南省人民政府修订的《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例实施细则》也于今年2月1日开始实施，这些政策的出台让参保人员在参保及就医时可以享受到更便利、更优惠的医保待遇。

“按照相关规定，城乡居民基本医疗保险费原则上每年缴费一次，集中征缴期为9月1日至12月31日。今年度缴费后，次年度开始就可以享受相关的待遇。”据海口市医疗保障局相关负责人介绍说，海口市的城乡居民基本医疗保险参保对象由原先的五类人员，拓宽到十类人员，分别是：(一)具有本市户籍，未纳入城镇从业人员基本医疗保险制度覆盖范围的人员。(二)在本市就读的学生。(三)已经取得本市居住证，且未在原籍参加基本医疗保险的其他市县户籍非从业人员。(四)已经取得本市港澳台居住证，未就业的港澳台人员。(五)已经取得本市居留证，未就业的外籍人员。(六)本市不能足额享受城镇从业人员基本医疗保险待遇且确无能力补缴的退休人员。(七)无能力缴费的国有困难企业职工。(八)高层次人才未就业的配偶、直系亲属和身边服务人员。(九)父母任一方参加我市基本医疗保险的子女。(十)服刑人员。

许多市民都十分关注，今年我省城镇从业人员基本医疗保险方面有哪些新变化？相关负责人介绍说，海南省人民政府修订的《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例实施细则》从今年2月1日开始实施后，按照参保人住院治疗发生的符合基本医疗保险规定范围的医疗费用，统筹基金支付时设年起付标准、年最高支付限额和支付比例。一个自然年度内，定点医疗机构住院起付标准由原先的在职人员800元、退休人员600元，进一步优化从业人员定点医疗机构住院起付标准为：一级定点医疗机构300元，二级定点医疗机构600元，三级定点医疗机构800元；退休人员在定点医疗机构住院起付标准：一级定点医疗机构200元，二级定点医疗机构400元，三级定点医疗机构600元。医疗费用的报销比例政策维持不变：从业人员在一级至三级定点医疗机构就医的统筹基金支付比例分别是90%、88%和85%。退休人员在定点医疗机构就医的统筹基金支付比例是90%。参保人住院统筹基金最高支付限额（包括门诊和门诊慢性特殊疾病）为26万元。

那么，今年市民在异地就医方面的政策有没有什么新变化呢？相关负责人介绍说，根据我省多部门出台的《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》规定，异地就医的政策有以下几个方面优化：一是跨省异地就医住院、门诊慢特病费用直接结算实行备案管理，参保人员可通过线上、线下等多种渠道办理备案，跨省异地就医普通门诊费用可直接结算无需备案；二是办理跨省临时外出就医、其他跨省外出就医备案的人员，备案有效时间从3个月延长至1年；三是出院自费结算时尚未办理异地就医备案的参保人员，现在可自结算之日起3个月内补办异地就医备案后，其医疗费用由参保所在地医疗保障经办机构按规定手工报销。四是通过个人承诺制方式办理跨省异地就医备案手续的其他跨省外出就医人员，结算时其基本医疗保险待遇降低二十个百分点（原政策中，如未办理异地就医备案的，城乡居民合规医疗费用按35%给予报销，城镇职工不予报销）。

另外值得关注的是，为做好医保结算有效身份凭证的核验，自2023年4月1日起，全省各定点医药机构须严格执行实名制就医购药等相关规定，严禁在HIS系统手工录入参保人身份证号、社保卡号等方式进行医保结算。参保群众须持有效凭证（身份证、社保卡、医保电子凭证）才能正常报销。医保电子凭证可通过国家医保服务平台APP、海南医保APP、椰城市民云APP、码上办事APP、微信、支付宝等方式进行激活！

据介绍，2023年海口市医保政策推广宣传活动正式启动后，接下来，将在海口市四个区主要镇、街道开展多场系列线下活动，预计覆盖群体达150多万人。在活动开展期间，活动单位还将深入到海口市各镇街及村庄社区等主要路段位置悬挂宣传条幅，政策宣传车将深入到海口市各镇街及村庄、社区进行政策宣传，还将在人流密集的地方开展多场线下医保政策推广宣传活动，让医保惠民政策更加深入人心！

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