焦点快看：抢救生命“接力赛”，壮年男子心脏骤停获救——海医二院构建成熟的ECPR救治体系

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海南网台、视听海南客户端2月23日消息（记者 王天琦）近日，海南医学院第二附属医院（以下简称“海医二院”）急诊科ECMO团队成功应用ECPR（ECMO+CPR）技术，为一例心脏骤停，生命垂危的急性心肌梗死病人提供生命支持。

正值盛年的陈先生，是家里的主要劳动力，身体一向很好的他，没想到意外来得这么猝不及防。01月10日凌晨三点左右，在熟睡中的陈先生突然出现心前区闷痛，被疼醒后，症状持续约15分钟自行缓解。本以为没事了，可清晨6点时，陈先生的胸痛症状加重，伴濒死感、大汗淋漓，有左上肢及左肩放射痛。7点30分，陈先生在家人的陪同下紧急到红旗镇卫生院就诊，值班医生立即给患者急查心电图提示：急性心肌梗死，给予对症治疗后，立即联系并将陈先生转运至海医二院。

早上8点30，陈先生来到了海医二院急诊抢救室，医务人员马上为其复查心电图，考虑急性前壁心肌梗死，就诊中陈先生突发意识不清、血压下降，急诊值班医生立即予气管插管连接呼吸机辅助通气，并密切关注患者血压、心率变化情况。胸痛中心绿色通道立即启动，ECMO小组时刻待命。经过一系列检查，海医二院急诊科ECMO小组充分评估患者病情后，认为患者属于高危PCI患者，极可能随时出现心脏骤停，决定为陈先生先实施 VA-ECMO。9点07分，在消毒准备并留置深静脉过程中，陈先生出现室颤，血压测不出，发生预计中的心脏骤停，医务人员立即予持续胸外心脏按压、静推肾上腺素、电除颤等对症处理。反复心跳骤停复苏后，都未能恢复自主循环，心跳难以维持，必须马上启动ECPR(加上ECMO的人工心肺复苏)，在体内置入VA-ECMO(体外膜肺氧合)进行生命支持，力争从死神手中夺回生命！

与家属沟通病情并签字同时，ECMO小组立即启动ECPR，在持续胸外按压的情况下，救治团队先要完成血管内置管，为实施ECMO提供通路。对于心跳骤停的患者，动脉痉挛收缩，动脉穿刺置管是VA-ECMO的最大难点。在救治团队的共同努力下，20分钟后ECMO上机成功运转，陈先生经过持续30min按压和两次电除颤，恢复自主循环，血压低，床旁超声提示心脏收缩极弱，心内科三区陈跃武主任团队已经在导管室做好准备，陈先生被火速转入导管室启动急诊PCI。在ECPR的生命支持以及抢救经验丰富的团队技术支撑下，PCI术得以顺利完成，陈先生闭塞的冠状动脉被打通，心肌血供恢复，心脏收缩逐渐增强。术后陈先生转入急诊重症监护室（下称EICU）继续治疗。ECMO运行期间，医务人员每日动态复查床旁心脏彩超以评估陈先生的心脏恢复情况。经亚低温、抗凝、抗板、调脂稳定斑块、抑酸、护胃及对症支持和护理团队精心照料下，患者病情好转，动态复查床旁心脏超声提示心脏功能明显好转。1月13日，经超声评估，在 VA-ECMO运行78小时后成功撤机。1月14日，陈先生心脏功能继续好转，予撤离IABP。1月18日，陈先生神志清楚，心肺恢复良好，予脱机拔除气管插管。1月20日，转至普通病房继续治疗，并与28日顺利出院。

据悉，急性心梗，是心脏血管的急性堵塞，血液无法通过，心肌缺血缺氧导致心肌坏死，心肌一旦坏死，心脏功能减退，可能会出现心衰、恶性心律失常甚至心脏骤停导致死亡等严重后果。

心肺复苏术（CPR），主要是针对心脏和呼吸骤停的患者采取的急救技术，是为了恢复患者的自主心跳和自主呼吸。

体外心肺复苏术（ECPR），指在经过短时间传统CPR（CCPR）无法恢复自主循环或短暂恢复自主循环难以维持的心脏骤停患者中，在CCPR同时启动VA-ECMO技术的救治方法，是CCPR的进一步延伸，为病因可逆的心脏骤停患者，比如急性心肌梗死，低温，肺栓塞和药物过量等疾病引起的心脏骤停救治争取机会和时间，一部分CCPR复苏无效的患者可以再次获救。

海医二院急诊科及心内科胸痛中心对于心肌梗死患者有丰富的救治经验，包括心梗PCI的启动和高危PCI（HR-PCI）患者VA-ECMO甚至是ECPR的启动，均已形成完善的院前-抢救室-导管室-EICU抢救流程、搭建和打通畅通的救治通道。急诊科医护团队及ECMO救治小组7 X 24h待命，力求岛内每一位急危重症患者得到及时有效救治，为生命护航。海医二院急诊科、心内科与医联体单位应用ECPR技术多次联合成功抢救心梗所致高危心脏骤停患者。多次与医联体单位联合开展心梗预防、识别与早期救治，心肺复苏、海姆立克急救法等为主要内容的“见急而作，救在身边”科普与急救知识宣讲活动。海医二院在成熟的ECMO技术基础上，近年来进一步开展ECPR技术，多次成功救治心跳呼吸骤停患者，并着力构建ECPR救治体系。开展ECPR过程中，快速、完善的救治体系是提高心跳骤停患者救治率的关键，完善的ECPR救治体系使得各医联体单位信息交换变得更通畅、院际合作更加连贯，使海南急危重症救治水平得到不断提升，为人民群众的健康构筑一道坚实的防火墙。

关键词： 心脏骤停 心跳骤停 急性心肌梗死