50万人队列研究：吸烟可显著增加56种疾病的发生风险

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《柳叶刀-公共卫生》在线发表的题为《中国吸烟与470余种疾病风险：一项前瞻性队列研究》论文截图

12月 1日，医学期刊《柳叶刀-公共卫生》在线发表了英国牛津大学陈铮鸣教授，中国医学科学院、国家呼吸医学中心王辰院士和北京大学公共卫生学院李立明教授团队针对我国吸烟与各类不同疾病发病及死亡风险的关系，开展的一项50万人前瞻性队列研究。结果表明，吸烟会增加56种疾病的发生风险和22种疾病的死亡风险；如不戒烟，大约半数18岁前开始吸烟的男性会因吸烟而死亡。此外，吸烟还会显著增加罹患各类非直接致死的疾病风险，例如哮喘、消化性溃疡、白内障、糖尿病和其他代谢疾病。

吸烟危害健康众所周知。然而，除极少数在欧美人群中开展的研究，中国和其它中低收入国家鲜有大型前瞻性队列研究全面而系统地探讨吸烟与各类不同疾病发病及死亡风险的关系。该研究基于“中国慢性病前瞻性研究”(英文简称CKB)的数据，纳入2004-2008年期间入选CKB项目的 512000多名年龄在30至79岁之间的成年人，收集研究对象详细的吸烟信息(例如开始吸烟的年龄、每天吸烟量，烟草类型以及戒烟情况)与健康情况，并通过呼气一氧化碳检测客观验证吸烟信息的可信度，进而系统分析了吸烟与470余种疾病的发病以及80多种死因的风险关系以及戒烟的益处。

在研究对象中，约有 33% 的人经常吸烟，其中男性吸烟率(约74%)远高于女性(约3%)。在平均11 年的随访期间，通过与死亡登记及住院诊疗信息系统链接，共观察记录到48,800多例死亡和累计近114万例各类疾病住院事件。研究发现，在所分析的近85 种死亡原因和 470 种疾病中，吸烟显著增加22 种疾病的死亡风险(男性 17 种，女性 9 种)和 56 种疾病的发生风险(男性 50 种，女性 24 种)。该论文的通讯作者之一、中国医学科学院、国家呼吸医学中心王辰院士指出：“如果不果断地采取有效的措施来降低吸烟水平，中国将面临吸烟导致的巨大健康和经济负担” 。

该论文的第一作者、牛津大学研究员陈嘉鸿博士指出：“研究结果清楚地显示了吸烟对健康的危害，以及在未发生任何重大疾病之前戒烟的益处。研究所揭示的吸烟与某些疾病的关联相对较弱，这主要反映了既往较弱的吸烟暴露水平”。

与从不吸烟者相比，男性吸烟者各类疾病的发生风险整体增加约10%。不同疾病发生风险的增加程度有所不同，其中喉癌最高。和农村烟民相比，城市男性烟民开始吸烟的年龄更小，吸烟量更大，而且绝大多数终生抽吸卷烟。因此，他们罹患或死于重大疾病(肺癌、冠心病、中风、慢性阻塞性肺病)的风险显著高于农村地区。在 18 岁之前开始吸烟的城市男性吸烟者中，发生各类疾病的风险HR 值为 1.32 (1.27–1.37)，总死亡风险HR值为2.06 (1·89–2.24)，提示该类烟民中至少有半数因吸烟而过早死亡，已达到了西方烟民的超额死亡风险水平。该论文的通讯作者之一、北京大学的李立明教授指出：“当前有大约三分之二的中国年轻男性吸烟，而且他们中的大多数人在 20 岁之前就开始吸烟。除非他们戒烟，否则大约有一半的人最终会死于由吸烟导致的各类疾病”。

此外，吸烟者住院频率和住院时间也明显增加，尤其是涉及癌症和呼吸系统疾病的住院。研究队列中20% 的男性(城市：24%；农村：16%)和 3% 的女性死亡可直接归因于吸烟。在患病前而主动戒烟的烟民，戒烟后10 年左右其患病或死亡的风险基本接近从不吸烟者水平。尽管女性烟民的吸烟量较低，但是罹患主要呼吸道疾病的相对风险与男性烟民相当，提示女性吸烟该类疾病更为易发。

该论文的通讯作者之一、牛津大学陈铮鸣教授指出：“中国每年的烟草消费约占全球烟草消费总量的40%。大幅提高卷烟价格和采用更为醒目的烟盒健康警示，可以挽救中国无数人的生命”。研究预测，未来中国烟草最大的危害将见于1970年以后出生的男性成年人群。而且由于农村男性吸烟率更高，其所致的危害将逐步超过城市男性。该研究院队表示，未来的研究应继续关注中国以及其他面临类似烟草问题的中低收入国家，并长期监测不断上升的吸烟所致的疾病负担。

关键词： 队列研究 显著增加 牛津大学