曲江区用好改革“关键一招” 推动县域医疗卫生事业高质量发展

近年来，曲江区以紧密型县域医共体建设试点为牵引，用好改革“关键一招”，探索形成具有曲江特色的医疗卫生服务体系，有力推动县域医疗卫生事业高质量发展。

今年上半年，该区总诊疗人数超90万人次，同比增长13.11%;出院人数近2.2万人次，同比增长15.47%;医疗服务收入同比增长21.75%，其中，基层医疗服务收入同比增长27.79%，基层住院次均费用同比下降10.35%。

打通堵点难点

推动基层医疗更规范、更高效

该区组建以曲江区人民医院为牵头医院，1家专科医院、1家民营医院、9家乡镇卫生院、1家社区卫生服务中心为成员单位的紧密型县域医共体，并在全市率先落实医共体内唯一法定代表人工作。挂牌成立医共体总院，实行党委统一领导下的总院院长负责制，组建由总院院长兼任主任委员的总院院务委员会作为总院最高议事决策机构。总院设立行政、人员、财务、质量、药械、信息、绩效等七大部门，实行内部管理“七个统一”。

同时，统筹用好“三个池”，打破人岗固化壁垒。按照“总量控制、统筹使用”原则，由医共体总院对各成员单位“编制池”“岗位池”“资金池”进行统一管理使用，实现“单位编”“单位岗”“单位资金”向“医共体总院编”“医共体总院岗”“医共体总院资金”转变，医院运作更加高效更有活力。实施医共体试点以来，医共体总院共引进医疗卫生技术人才209名，推动基层人员在编率从62%提高到89%;基层分院新增正高级岗位9个、副高级岗位39个、中级岗位28个，实现基层正高级岗位“零”的突破;“多劳多得、优绩优酬”激励性工资分配机制获得医共体内广大医务人员的一致认可。深化“三医联动”改革，打破以药补医机制。实行基本医疗保险门诊特定病种管理制度，在省医保局规定的52个病种基础上，另新增3个病种纳入管理，患多个病种的参保人最多可选择其中3个病种并享受相应待遇。在符合处方规范、保证用药安全的前提下，实行慢病“长处方”政策，将慢病治疗处方药量从原来的最多4周增加至最多12周，药品由医共体统一采购，品种超180种，有力保障基层门诊患者用药需求。

强化资源配置

推动医疗服务更开放、更全面

在试点实施以来，该区通过强龙头、强基层、强服务，优化医疗卫生资源配置，推动整体医疗服务水平提升。

龙头方面，加强医共体牵头医院区人民医院专业学科建设，该院与韶关市第一人民医院组建医疗联盟，成功创建国家级卒中中心和省级胸痛中心，在全市率先启动“卒中地图”，广泛开展微创手术，骨科、泌尿、心血管、皮肤等学科建设。

在基层方面，坚持“一院一策”，根据医共体10个基层分院服务人口数量、服务能力和疾病谱等情况，实施分片区“组团式”“一对一”医疗帮扶，提升基层医疗服务能力和水平。2021年以来，曲江区人民医院和东莞市东部中心医院“组团式”帮扶樟市镇分院开展新技术、新项目22项，取得门诊人次、住院人次、手术量、床位使用率、医疗服务收入占比“五提升”，以及药品收入占比、平均住院日、门诊次均费用、住院次均费用“四回落”的明显成效;曲江区妇幼保健院“一对一”帮扶大塘镇分院，成功实施首例剖宫产术产下“医共体宝宝”，实现基层分院妇产科手术“零”的突破。另外，樟市镇分院、大塘镇分院在“优质服务基层行”活动中达到国家推荐标准，被国家卫生健康委、国家中医药管理局通报表扬。

在服务方面，建立完善医共体远程影像、远程会诊、检验、消毒供应、全民健康、中医药管理等6大中心，由医共体牵头医院常态化为成员单位提供远程影像诊断、远程会诊、业务教学、临床检验、医疗物品消毒等服务，实行医共体内检验检查结果互认，提高了基层医疗服务均等化、同质化、一体化水平。目前，远程心电诊断中心实现基层分院全覆盖，曲江区人民医院远程会诊中心与8家基层分院实现互联互通。

预防关口前移

保障群众不生病、少生病

今年，该区印发《韶关市曲江区紧密型县域医共体医防协同工作实施方案(试行)》，推动区疾控中心参与区医共体建设，并在医共体10家基层分院加挂了“镇(街)疾病预防控制中心”牌子，110个村(居)委会挂牌成立公共卫生委员会，充分发挥基层公共卫生组织在疾病预防、疫情防控、健康科普等方面的前沿阵地作用。

同时，建立健全医共体慢性病防治网络，巩固提升国家慢性病综合防控示范区和国家健康促进示范区创建成果。组建55个以区级医院专科医生、基层分院全科医生、村卫生站乡村医生等为成员的家庭医生签约服务团队，对全区2万多名慢病患者实行“分级分标分片”管理，形成“未病早预防、小病就近看、大病能会诊、慢病有管理、转诊帮对接”的健康管理模式。建成使用家庭医生签约服务及公共卫生路径智能化信息平台，实现慢病患者健康指标、用药情况、治疗记录等信息互联互通。全面开展“两癌”免费筛查和65岁及以上老年人健康体检，将糖尿病视网膜病变免费筛查作为公共卫生服务的延伸项目，实现对“两癌”、糖尿病视网膜病变早发现、早诊断、早治疗。2022年上半年，全区居民电子健康档案建档率达98.28%，全人群签约率为35.86%，重点人群家庭医生签约率为70.72%;高血压患者规范管理率为82.87%，糖尿病患者规范管理率为77.47%，健康促进成效明显。

关键词： 家庭医生 医疗服务 医疗卫生 生物医药